Teknik Operasi Fraktur Os Femur

TUGAS MATA KULIAH

ILMU BEDAH KHUSUS VETERINER

TEKNIK OPERASI FRAKTUR OS FEMUR

Arista Novi Sandra                              1109005026

Priscilla Maria Sariyono Putri             1109005027
Muhammad Andry Rahim                   1109005030
Agar Sektiono Widodo                        1109005032
Irenius Rea Adja Dji                            1109005033
Nur Hanifah Septiani                           1109005034
Cyrilus Jefferson Bour                         1109005035
Bina Ichsantya                                      1109005036
Putu Bulan Sasmita Dewi                    1109005040
Irma Rozalina                                       1109005041

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2014
______________________________________________

DOWNLOAD
______________________________________________

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Tulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan merupakan tempat untuk melekatnya otot yang menggerakan kerangka tubuh.  Pada bagian tengah tulang juga terdapat rongga yang berisi jaringan hematopoetik yang membentuk sel-sel darah.  Komponen utama jaringan tulang adalah mineral-mineral dan jaringan organik (kolagen dan proteoglikan).  Kalsium dan fosfat membentuk suatu kristal garam (hidrosiapatit), yang tertimbun pada matriks kolagen dan proteoglikan. Matriks organik tulang (osteoid) sekitar 70% terdiri dari kolagen tipe I, yang sifatnya kaku dan memberikan kekuatan pada tulang.  Bahan organik lain yang menyusun tulang berupa proteoglikan seperti asam hialuronat.

Tulang memiliki tiga jenis sel yaitu osteoblast, osteosit, dan osteoklas.  Metabolisme tulang dipengaruhi oleh beberapa hormon diantaranya hormon paratiroid, estrogen, glukokortikoid, peningkatan kadar hormon paratiroid akan menyebabkan kalsium dan fosfat diabsorbsi dan masuk kelairan darah.  Selain itu, peningkatan hormon paratiroid juga meningkatkan aktivitas osteoklas secara perlahan-lahan, sehingga terjadi demineralisasi tulang.  Hormon estrogen mempengaruhi osteoblas, sehingga penurunan estrogen akan menurunkan aktivitas oetoblastik yang menyebabkan penurunan matriks tulang.  Fungsi osteoblas juga tertekan apabila dilakukan pemberian glukortikoid dalam dosis besar.

Fraktur merupakan salah satu gangguan musculoskeletal yang umum  disebabkan oleh trauma atau dengan kata lain fraktur (patah tulang) merupakan kerusakan jaringan tulang yang berakibat tulang yang menderita tersebut kehilangan kesinambungan.  Patah tulang disebabkan oleh suatu trauma atau ruda paksa yang berasal dari luar tubuh, namun ada pula yang disebabkan oleh suatu penyakit.  Frakture juga bisa bersifat congenital (bawaan) misalnya pada kasus hip displasia.  Fraktur pada tulang pelvis, femur, dan tibia fibula juga dapat melibatkan cedera pada sendi atau jaringan lunak disekitar tulang yang menyebabkan penanganannya membutuhkan waktu yang lama dan diperlukan proses evaluasi yang berkelanjutan.

Prinsip penanganan fraktur adalah mengembalikan keadaan dan posisi tulang yang patah semirip mungkin dengan keadaan normalnya.  Fraktur dapat ditangani dengan jalan operasi dan yang terpenting mengutamakan prinsip  4R yang meliputi Recognisi, Reduksi atau reposisi, Retensi atau fiksasi, dan Rehabilitasi.  Konsep 4R ini dengan sendirinya akan berjalan dengan baik apabila dilakukan anti infeksi yaitu untuk meniadakan infeksi yang mutlak dilakukan pada setiap pembedahan.

1.2  Tujuan

Adapun tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk memperkenalkan secara umum tentang fraktur tulang pelvis, femur, dan tibia fibula dan cara penanganan yang mungkin dilakukan pada kasus fraktur tulang pelvis, femur, dan tibia fibula baik dengan treatmen tanpa operasi atau dengan melakukan operasi.  Dari penulisan makalah ini diharapkan pula akan mampu memberikan informasi tentang teknik operasi yang dilakukan berkaitan dengan kasus fraktur tulang pelvis, femur, dan tibia fibula serta cara penanganan yang harus dilakukan pasca operasi.

1.3  Manfaat

Dari penulisan makalah ini, kita diharapkan untuk mengetahui secara umum tentang kasus fraktur tulang pelvis, femur, dan tibia fibula pada hewan khususnya anjing dan cara penanganan yang mungkin dilakukan pada kasus fraktur tulang pelvis, femur, dan tibia fibula baik dengan treatment tanpa operasi atau dengan melakukan operasi, mampu memahami teknik operasi yang dilakukan berkaitan dengan kasus fraktur tulang pelvis, femur, dan tibia fibula serta cara penanganan yang harus dilakukan pasca operasi dilakukan, sehingga dapat diterapkan pada penanganan kasus fraktur nantinya. 

______________________________________________

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Fraktur Femur

Fraktur femur merupakan jenis fraktur yang sering terjadi pada anjing terutama akibat kecelakaan lalu lintas.  Bagian batang, distal, atau salah satu trokanter dapat rusak.  Sering pada anjing, fraktur terjadi bersamaan dengan dislokasi hip-joint.  Kepincangan, pemendekan tungkai, pembengkakan lokal, dan sakit saat menggerakkan kaki sering teramati.  Krepitasi bisa ditemukan atau tidak sama sekali.  Fraktur femur biasanya mengharuskan untuk eutanasia pada hewan besar, tapi pada hewan kecil penyembuhan dapat terjadi secara parsial atau sempurna.

2.2 Penyebab Fraktur Femur

Patah pada tulang femur dapat disebabkan oleh trauma.  Fraktura karena trauma dapat dibedakan menjadi dua, (1) fraktura os femur directa yaitu fraktura yang terjadi tepat di tempat trauma tersebut datang. (2) Fraktura os femur indirecta yaitu fraktur yang terjadi tidak tepat di tempat trauma tersebut datang.

Secara umum penyebab fraktura dapat dibagi menjadi dua macam:

A.    Penyebab ekstrinsik

-        Gangguan langsung: trauma yang merupakan penyebab utama terjadinya fraktura, misalnya tertabrak, jatuh dari ketinggian.

-        Gangguan tidak langsung: bending, perputaran, kompresi.

B.     Penyebab intrinsik

-        Kontraksi dari otot yang menyebabkan avulsion fraktur, seperti fraktur yang sering terjadi pada hewan yang belum dewasa.

-        Fraktur patologis: penyakit sistemik, seperti neoplasia, cyste tulang, ricketsia, osteoporosis,hyperparatyroidism, osteomalacia.

-        Tekanan berulang yang dapat menyebabkan fraktur.

2.3 Diagnosis dan Terapi

Diagnosis fraktur dilakukan dengan anamnesis, inspeksi, pergerakan, pengukuran, palpasi dan pemeriksaan foto rontgent.  Anamnesis dilakukan untuk mengetahui fraktur, penyebab, kapan terjadinya sehingga dapat membantu diagnosis.  Inspeksi dilakukan dengan seksama pada anggota gerak, apakah ada kepincangan, pembengkakan, kekakuan gerak, perubahan warna, kebiruan, pucat dan sebagainya.  Pengukuran dilakukan dengan cara membandingkan bagian kaki yang sehat dengan yang sakit, apakah terlihat simetris.  Palpasi dilakukan dengan cara yang hati–hati untuk mengetahui untuk mengetahui adanya krepitasi, oedema, rasa sakit, dan lain-lain.  Diagnosis paling tepat adalah dengan foto rontgent.  Pemotretan fraktur harus diambil dari dua sisi yang saling tegak lurus sehingga diperoleh gambaran kedudukan tulang yang mengalami fraktur secara jelas sehingga akan membantu terapinya.

Cara penanganan fraktur pada dasarnya ditempuh dengan dua tahapan yaitu reposisi atau mengembalikan fragmen tulang pada kedudukan semula, kemudian dilanjutkan dengan fiksasi atau immobilisasi yaitu mempertahankan keadaan hasil reposisi tersebut sampai fungsinya dapat normal kembali.  Prinsip dasar penanganan fraktur adalah aposisi dan immobilisasi serta perawatan setelah operasi yang baik.  Pertimbangan-pertimbangan awal saat menangani kasus fraktur adalah menyelamatkan jiwa penderita yang kemungkinan disebabkan oleh banyaknya cairan tubuh yang keluar dan kejadian shock, kemudian baru menormalkan kembali fungsi jaringan yang mengalami kerusakan.

Penanganan fraktur menggunakan konsep 4 R yaitu rekognisi, reduksi, retensi dan rehabilitasi.  Untuk reduksi atau reposisi dilakukan secara terbuka yaitu pembedahan. Kemudian rotasi atau fiksasi dilakukan dengan pin intramedullar yang dimasukkan dengan intramedullar drill. Penggunaan pin intrameduler sering dilakukan pada kasus fraktur pada tulang panjang, dimana penggunaan fiksasi ini lebih efektif, murah dan resiko yang ditimbulkan rendah dibandingkan fiksasi dengan jenis lain.  Terdapat beberapa macam teknik fiksasi yang dapat diterapkan pada fraktur femur, termasuk pin intramedullar tertutup, pemasangan plate tulang, dan fiksasi eksternal.  Beberapa fraktur dapat difiksasi cukup dengan satu teknik, beberapa kasus dapat juga dengan teknik khusus.  Fraktur tranversal cukup stabil setelah difiksasi dengan pin intramedullar.

Reduksi atau reposisi pada fraktur tulang pada prinsipnya dapat dilakukan secara tertutup dan terbuka.  Cara tertutup adalah suatu tindakan terapi tanpa pembedahan yaitu dengan cara mereposisi bentuk patahan tulang ke kedudukan yang normal.  Cara ini dapat dilakukan pada bentuk patah tulang yang sederhana dan memungkinkan untuk direposisi dari luar, misalnya patah tulang panjang radius, ulna, tibia, fibula, femur, dsb.  Reposisi tertutup ini biasanya dilakukan di bawah apestasi umum, kemudin difiksasi dengan pembalutan dengan gips atau yang sejenis seperti bar, thomas splint, dsb.

Reposisi terbuka adalah suatu perawatan fraktur yang paling menguntungkan yaitu dengan pembedahan.  Metode ini dikenal dengan istilah open reduction and internal fixation atau reposisi terbuka dan fiksasi internal.  Teknik insisi dilakukan dengan cara tertentu yang aman dan cepat untuk mencapai daerah fraktur.  Fraktur diperiksa dan dipelajari hematom atau bekuan darah dan jaringan yang mati dikeluarkan dari luka.  Fraktur kemudian direposisi ke kedudukan semula secara manual.  Sesudah direposisi kemudian difiksasi atau distabilkan dengan pemasangan peralatan ortopedik yang sesuai seperti pin, skrup, plat dan skrup, kawat baja, dll.

Dalam bidang bedah ortopedi fiksasi patah tulang dengan menggunakan gips banyak digunakan.  Gips adalah mineral yang terdapat di dalam tanah dengan formula CaSO4 2H2O.  Bahan ini memiliki keistimewaan bila dicampur dengan air maka akan kembali mengeras.  Bagian tubuh yang dibalut dengan gips ini tidak dapat bergerak dengan bebas.  Kondisi ini sangat baik dan banyak digunakan terutama jika dikehendaki suatu bagian tubuh pasien tida bergerak dalam jangka waktu yang cukup lama untuk menunggu sembuhnya tulang yang patah.

Pembalutan gips tidak boleh terlalu kuat atau kencang karena mempunyai efek tidak baik sehubungan dengan vaskularisasi darah dan bahkan dapat menimbulkan nekrosenya jaringan di sebelah distalnya.  Teknik ini hanya dapat dipelajari dengan melakukan secara berulang-ulang.

Gambar 1.  Foto Rontgen Fraktur Os Femur Posisi Latero-Medial

Gambar 2.  Foto Rontgen Fraktur Os Femur Posisi Ventro-Dorsal 

______________________________________________

BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Anestesi

Anastesi yang digunakan adalah anastesi umum inhalasi.  Obat yang dipakai dalam anastesi ini adalah sebagai premedikasi digunakan Atropin sulfat pada dosis 0,02-0,04 ml/kgBB.  Setelah 10 menit, disuntikan kombinasi obat xylasin-ketamin dengan dosis masing-masing xylasin 1-3 ml/kgBB dan ketamin 10-15 ml/kgBB.  Dosis ini berlaku pada pasien yang memiliki kondisi tubuh yang secara umum baik.  Untuk menjaga ke stabilan anestesi dan memperpanjang masa kerja, maka dilakukan anestesi inhalasi menggunakan Isoflouran.

3.2 Pre Operasi

·   Persiapan Obat dan Alat

Obat yang harus dipersiapkan adalah obat Premedikasi yang meliputi atropine sulfat, obat anastesi yang meliputi Xylasin dan Ketamin, Isoflouran untuk anestesi inhalasi, antibiotik cair, dan obat antibiotik tabur.   

Alat yang digunakan adalah stetoskop, termometer, alat pencukur, tali (handling), skalpel, pinset anatomis, pinset sirurgis, needle holder, jarum, benang jahit, tang arteri, tampon, towel clamp, gunting (lurus tumpul, lurus tajam, lurus bengkok), bor tulang, gergaji tulang, pin cutter, gips, dan bone pin, bone wire, bon plate, beserta bone screw yang digunakan sesuai jenis fraktur dan jenis hewannya.

·   Persiapan Tempat Operasi

Tempat operasi yang digunakan harus bersih.  Serta sudah di disinfeksi. Cahaya dalam ruangan harus terang supaya operasi berjalan lancar.

·   Persiapan Operator dan Co Operator

Sebelum melakukan operasi, baik operator maupun co-operator harus terlebih dahulu melepas semua asesoris yang dapat mengganggu jalannya operasi.  Tangan operator dan co-operator harus steril dalam melakukan operasi untuk menghindari adanya infeksi bawaan dari luar tubuh hewan.   Tangan dicuci dengan menggunakan air bersih dan sabun, setelah itu dapat dibasahi kembali dengan larutan alkohol 70%, lalu gunakan hand gloves steril.

3.3 Teknik Operasi

Beberapa pendekatan dalam teknik pembedahan yang dapat dilakukan pada operasi penanganan kasus fraktura os femur.  Pendekatan ini dipilih berdasarkan tempat terjadinya patah pada os femur tersebut.

A.    Fraktura os femur

Kulit pada daerah lateral femur disayat mengikuti sumbu panjang os femur kira-kira 5-7 cm.  Pembedahan dilakukan dari sebelah lateral dengan membuat sayatan tepat dari trochanter mayor condylus lateralis, kemudian juga disayat fascia femoris dengan m. tensor fascia lata.  M. biceps femoris ditarik ke kaudal dan m. vastus lateralis yang terletak diprofundal dari m. tensor fascia latae ditarik ke cranial, maka sebagian besar dari os femur akan nampak. Dengan demikian pemasangan aparat fiksasi dapat dilakukan.

Bone pin dimasukkan ke dalam sumsum tulang (medulla) femur ke bagian atas terlebih dahulu, lalu dilakukan toggling untuk memasukkan bone pin ke dalam medulla os femur bagian bawah dari fraktur. Sebelum digunakan, pin diukur untuk menentukan kedalaman tulang agar tidak terlalu pendek maupun menembus tulang.

Setelah os femur mengalami reposisi dan fiksasi dilakukan penjahitan pada bagian otot yang tersayat dengan benang vycryl 3-0 menggunakan pola jahitan terputus. Subcutan dijahit dengan benang plain catgut 3-0 menggunakan pola jahitan menerus. Kulit dijahit dengan benang non absorbable menggunakan pola jahitan terputus. Bekas sayatan diberikan iodium tincture 3% dan antibiotic tabur lalu ditutup dengan kasa steril. Kemudian hewan diinjeksi antibiotic dan antiradang.

Setelah penutupan selesai, dilakukan x-ray untuk melihat kedalaman pin yang telah terpasang. Apabila pin yang dipasang sudah tepat, maka pin yang ada diluar tubuh dipotong dengan menggunakan pin cutter.

Gambar 3. X-ray setelah pemasangan pin

B.     Fraktura os femur proksimalis

Metode operasi yang digunakan adalah pemasangan bone pin dan bone wire.  Pertama-tama sayatan dilakukan pada kulit di daerah paha lateral. Sayatan dilakukan sejajar dengan os femur, dengan panjang sayatan lebih kurang 3 cm. Setelah kulit terbuka, otot-otot yang berada dibawahnya seperti M. biceps femoris dikuakkan tepat diatas os femur, hal ini dilakukan untuk meminimalisir kerusakan jaringan. Setelah dikuakkan, dicari posisi tulang yang mengalami fraktur.

Setelah tulang yang mengalami fraktur terlihat, tulang dikuakkan dengan pengungkit. Pada kedua sisi oblique tulang yang fraktur dilakukan sedikit pemotongan untuk meratakan permukaan tulang sehingga mudah disatukan kembali kedua sisinya. Bone pin terlebih dahulu dimasukkan dalam lumen os femur bagian distal, harus dipastikan bahwa bone pin benar-benar terfiksasi kuat didalam lumen tulang. Selanjutnya bagian ujung bone pin yang telah dimasukkan ke dalam os femur distal disatukan dengan os femur proksimal.

Mengingat bentuk patahan tulang yang tidak beraturan perlu dilakukan bone wire untuk lebih memperkuat fiksasi os femur. Bone wire dilakukan di dua lokasi os femur yang mengalami fraktura.

Setelah os femur mengalami reposisi dan fiksasi dilakukan penjahitan pada bagian otot yang tersayat dengan benang vycryl 3-0 menggunakan pola jahitan terputus. Subcutan dijahit dengan benang plain catgut 3-0 menggunakan pola jahitan menerus. Kulit dijahit dengan benang non absorbable menggunakan pola jahitan terputus. Bekas sayatan diberikan iodium tincture 3% dan antibiotic tabur lalu ditutup dengan kasa steril. Kemudian hewan diinjeksi antibiotic dan antiradang.

Setelah penutupan selesai, dilakukan x-ray untuk melihat kedalaman pin yang telah terpasang. Apabila pin yang dipasang sudah tepat, maka pin yang ada diluar tubuh dipotong dengan menggunakan pin cutter.

Gambar 4. Kombinasi fiksasi menggunakan pin dan wire

3.4 Pasca Operasi

Untuk perawatan pasca operasi, hewan ditempatkan pada kandang yang bersih dan kering.  Selain itu, perlu juga diberikan kalsium per oral, analgesic per oral, antibiotic per IM dan anti radang per IM. Kebersihan luka juga harus dijaga sampai luka kering. Setelah luka kering, agar meminimalisir pergerakan hewan dan mengurangi resiko bergesernya antar patahan maka dibantu dengan fiksasi eksternal menggunakan gips.

Stadium persembuhan terhadap kasus fraktura dibagi menjadi tiga tahapan:

1.      Stadium callus primer

·   Darah memenuhi ruang antar fraktur dan sekitarnya, kemudian darah membeku.

·   Infiltrasi sel endotel dan osteogenik (berasal dari periost).

·   Osteogenik berubah menjadi osteoblast dan chondroblast, lambat laun sel-sel ini akan membentuk jaringan ikat baru yaitu calus sementara atau callus primer.

·   Callus primer keadaannya masih lunak.

·   Proses ini berjalan 4 sampai 5 hari.

2.      Stadium callus sekunder (regenerasi)

·   Stadium ini merupakan lanjutan dari stadium primer.

·   Callus berangsur-angsur mengecil dan konsistensinya mulai mengeras karena infiltrasi sel osteoblast dan chondroblast yang bertambah banyak.

·   Bentuk callus mulai mirip jaringan tulang atau osteoid/ callus sekunder.

·   Proses ini berjalan 3 sampai 6 minggu

3.      Stadium konsolidasi atau ossifikasi

·   Penyebaran unsur kalsium dan fosfor dari darah.

·   Konsistensinya mulai keras.

·   Proses berjalan sekitar 6 minggu sampai 6 bulan 

______________________________________________

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Fraktur femur merupakan jenis fraktur yang sering terjadi pada anjing terutama akibat kecelakaan lalu lintas. Patah pada tulang femur dapat disebabkan oleh trauma. Fraktura karena trauma dapat dibedakan menjadi dua, (1) fraktura os femur directa yaitu fraktura yang terjadi tepat di tempat trauma tersebut datang. (2) Fraktura os femur indirecta yaitu fraktur yang terjadi tidak tepat di tempat trauma tersebut datang. Secara umum penyebab fraktura dapat dibagi menjadi dua macam yaitu penyebab ekstrinsik dan penyebab intrinsic.

Diagnosis fraktur dilakukan dengan anamnesis, inspeksi, pergerakan, pengukuran, palpasi dan pemeriksaan foto rontgent. Anastesi yang digunakan adalah anastesi umum inhalasi.teknik operasi melalui dua pendekatan yakni fraktur os femur dan pendekatan fraktur os femur proksimalis.Stadium persembuhan terhadap kasus fraktura dibagi enjadi tiga tahapan yakni Stadium callus primer, Stadium callus sekunder (regenerasi),dan Stadium konsolidasi atau ossifikasi.

4.2 Saran

Pada kasus fraktur femur tingkat kesulitan pembedahan cukup tinggi. Sebagai dokter hewan di harapkan memiliki keterampilan yang baik. Selain itu, ketersediaan alat sangat menentukan keberhasilan operasi. Pemilik hewan diharapkan memberikan perhatian khusus kepada hewan pasca operasi guna untuk mempercepat kesembuhan hewan. 

______________________________________________

DAFTAR PUSTAKA

Azwar.  2012.  Fraktura. Terdapat pada [http://azwarindonesia.blogspot.com/2012/05/fraktura-i.html]. Diakses pada 30 November 2014.

Dudley, HAF, dkk. 2000. Pedoman Tindakan Medik dan Bedah. Jakarta : EGC

Koesharjono. Drh.  2011.  Fraktur Femur pada Anjing Muda dan Anjing Dewasa. Terdapat dalam [http://veterinaryclinic-drhkoes.blogspot.com/2011/08/fraktur-femur-pada-anjing-muda-dan.html]. Diakses pada 30 November 2014.

Kumar, Amresh. 1997. Veterinary Surgical Techniques. New Delhi : Vikas Publishing House PVT LTD

Sudisma, I.G.N. 2006. Ilmu Bedah Veteriner dan Teknik Operasi. Bali : Udayana University Press

Yudhi.  2010.  Operasi Fraktur Serta Obat dan Anastetika. Terdapat dalam [http://yudhiestar.blogspot.com/2010/05/operasi-fraktur-serta-obat-dan.html]. Diakses pada 30 November 2014.

DOWNLOAD